I'm allergic to:

Please choose all allergens that you do not tolerate.

A) Gluten
A.1) Wheat
A.2) Rye
A.3) Barley
A.4) Oats
A.5) Spelt
A.6) Kamut
A.7) Hybridised strains
B) Crustaceans
C) Eggs
D) Fish
E) Peanuts
F) Soybeans
G) Milk
H) Nuts
H.1) Almonds
H.2) Hazelnuts
H.3) Walnuts
H.4) Cashews
H.5) Pecan nuts
H.6) Brazil nuts
H.7) Pistachio nuts
H.8) Macadamia or Queensland nuts
I) Celery
J) Mustard
K) Sesame
L) Sulphur dioxide and sulphites
M) Lupin
N) Molluscs

Additives:

Please select all additives that you do not tolerate.

1) mit Farbstoff
2) mit Konservierungsstoff
3) mit Antioxidationsmittel
4) mit Geschmacksverstärker
5) geschwefelt
6) geschwärzt
7) mit Phosphat
8) mit Milcheiweiß (bei Fleischerzeugnissen)
9) koffeinhaltig
10) chininhaltig
11) mit Süßungsmittel
12) gewachst

I eat / drink:

alkoholhaltig
für Kinder geeignet
scharf
vegetarisch

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